Dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (PAP) to sposób wentylacji dróg oddechowych stosowany w leczeniu bezdechu sennego. Wentylacja PAP jest również powszechnie stosowana w szpitalach z niewydolnością oddechową, u noworodków (neonatów) oraz w profilaktyce i leczeniu niedodma u pacjentów z trudnościami w przyjmowaniu głębokich oddechów. U tych pacjentów wentylacja PAP może zapobiec intubacji tchawicy lub umożliwić wcześniejszą ekstubację. Czasami pacjenci z chorobami nerwowo-mięśniowymi również korzystają z tej różnorodności wentylacji. CPAP jest akronimem dla „ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych”, który został opracowany przez dr George’ a Gregory’ a i kolegów z oddziału intensywnej terapii noworodkowej Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco. Wersję systemu PAP opracował profesor Colin Sullivan w szpitalu królewskim księcia Alfreda w Sydney, Australia, w 1981 roku.
Regulacja ciśnienia przy leczeniu bezdechu sennego
Głównymi wskazówkami wskazującymi na dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych są zastoinowa niewydolność serca i przewlekła obturacyjna choroba płuc. Istnieją pewne dowody na to, że osoby cierpiące na niedotlenienie i nabyte zapalenie płuc przez społeczność.
Wentylacja PAP jest często stosowana u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową typu 1 lub 2. Zazwyczaj wentylacja PAP jest zarezerwowana dla grupy pacjentów, u których tlen podawany przez maskę twarzy jest uważany za niewystarczający lub szkodliwy dla zdrowia (patrz retencja CO2). Zazwyczaj pacjenci wykonujący wentylację PAP są ściśle monitorowani na oddziale intensywnej terapii, oddziale wysokiego uzależnienia, oddziale opieki wieńcowej lub specjalistycznym oddychaniu.
Najczęstszymi schorzeniami, dla których stosowana jest wentylacja PAP w szpitalach, są zastoinowa niewydolność serca i ostre zaostrzenie obturacyjnej choroby dróg oddechowych, przede wszystkim zaostrzenia POChP i astmy. Nie jest ona stosowana w przypadkach, gdy drogi oddechowe mogą być narażone na szwank lub gdy świadomość jest osłabiona. CPAP jest również stosowany do wspomagania wcześniaków z oddychaniem w ustawieniu NICU.
medsen.pl/bezdechy-podczas-snu/
Maska wymagana do dostarczenia CPAP musi posiadać skuteczną plombę i być mocno zabezpieczona. Maska „poduszka nosowa” utrzymuje swoje uszczelnienie poprzez lekkie włożenie w nozdrza i przytrzymanie jej na miejscu przez różne paski wokół głowy. Niektóre pełnotwarzowe maski „float” na twarzy, jak np. rękodzieło typu hover-craft, z cienkimi, miękkimi, elastycznymi „zasłonami” zapewniającymi mniejsze ścieranie się skóry oraz możliwość kaszlu i jarzma. Niektórym osobom może się wydawać, że noszenie maski CPAP jest niewygodne lub ściskające: nosiciele okularów i brodatych mężczyzn mogą preferować maskę typu nosowo-poduszkowego.
Oddychanie przeciwdziałające oporności na nadciśnienie (składnik nadciśnienia w drogach oddechowych lub EPAP) może również być nieprzyjemne dla niektórych pacjentów. Czynniki te prowadzą do niemożności kontynuowania leczenia z powodu nietolerancji u około 20% przypadków, w których rozpoczyna się leczenie. Niektóre maszyny wyposażone są w technologie odciążania ciśnienia, które zwiększają komfort snu poprzez zmniejszenie ciśnienia na początku wydechu i powrót do ciśnienia terapeutycznego tuż przed wdychaniem. Poziom odciążenia ciśnienia jest zróżnicowany w zależności od przepływu wydechu pacjenta, co sprawia, że oddychanie przeciwciśnieniowe jest mniej utrudnione. Ci, którzy cierpią na zaburzenia lękowe lub klaustrofobię[6] są mniej skłonni tolerować leczenie PAP. Czasami podawane są leki, które pomagają przy lękach wywołanych przez wentylację PAP.
Laryngologiczne, szpitalne leczenie bezdechu sennego
W odróżnieniu od PAP używanego w domu do rozpryskiwania języka i gardła, PAP jest stosowany w szpitalu w celu poprawy zdolności płuc do wymiany tlenu i dwutlenku węgla oraz zmniejszenia pracy oddechu (energia wydobywająca powietrze do i z pęcherzyków płucnych). Dzieje się tak dlatego, że:
Podczas wdechu wdechowe dodatnie ciśnienie powietrza wywierane przez drogi oddechowe, czyli IPAP, wciąga powietrze do płuc, dzięki czemu od mięśni oddechowych wymaga się mniej pracy.
Pod koniec okresu wydechu bronchiole i pęcherzyki płucne są zabezpieczone przed zawaleniem. Jeśli te małe drogi oddechowe i pęcherzyki płuc mogą się zawalić, konieczne jest wywarcie znacznego ciśnienia w celu ich ponownego rozwinięcia. Można to wyjaśnić za pomocą równania Young-Laplace (które również wyjaśnia, dlaczego najtrudniejsza część wydmuchiwania balonu jest pierwszym oddechem).
Wentylacja płuc – proces leczenia laryngologa przy bezdechu sennym
Całe regiony płuc, które w przeciwnym razie zostałyby zawalone, są wymuszane i utrzymywane w stanie otwartym. Proces ten nazywany jest rekrutacją. Zazwyczaj te zawalone obszary płuc będą miały pewien przepływ krwi (choć zmniejszony). Ponieważ te obszary płuc nie są wentylowane, krew przepływająca przez te obszary nie jest w stanie skutecznie wymieniać tlenu i dwutlenku węgla. Nazywa się to niedopasowaniem wentylacji (lub niedopasowaniem V/Q). Rekrutacja redukuje niedopasowanie perfuzji wentylacyjnej.
Ilość powietrza pozostającego w płucach pod koniec oddechu jest większa (nazywana jest to pojemnością funkcjonalną resztkową). Dzięki temu klatka piersiowa i płuca są bardziej rozciągnięte. Z tej rozszerzonej pozycji spoczynkowej potrzeba mniej pracy, aby inspirować. Wynika to z nieliniowej krzywej zgodności z objętością płuc.